Muitas pessoas oferecem esse serviço por uma taxa, mas você pode aprenda também como fazer você mesmo ou inicie um negócio a partir dele.
Quando você visita seu médico, recebe alguns formulários para preencher. Esses formulários solicitariam os detalhes do seu seguro de saúde. Após preencher os formulários, você os entrega à recepcionista junto com seu cartão de seguro de saúde e o processo de solicitações de seguro-saúde é iniciado.
O processamento de solicitações de seguro de saúde envolve três partes; você, seu provedor de serviços de saúde e seu provedor de seguros. É um meio pelo qual o seu médico recebe o pagamento da companhia de seguros pelos serviços prestados.
Normalmente, na apólice, os serviços que a apólice cobriria normalmente seriam declarado. Portanto, o primeiro passo para o processamento de solicitações de seguro de saúde é descobrir o que sua apólice de seguro de saúde paga e o que ela não paga.Se você optar por um serviço que sua política não cobre, suas reivindicações serão rejeitadas e você poderá ter que pagar por isso. Portanto, você deve ler e entender cuidadosamente sua política e solicitar ao agente ou empresa de seguros que forneça mais esclarecimentos sobre tudo o que achar confuso.
Alguns planos de saúde também envolvem co-pagamento. Isso significa que você paga alguma quantia do valor da sua conta enquanto a companhia de seguros paga pelo restante. Por exemplo, se sua conta for de US $ 500, talvez você precise pagar US $ 125 enquanto a companhia de seguros paga o saldo. Mas, como eu disse, tudo se resume ao que está escrito na apólice de seguro de saúde que você assinou.
Após o pagamento de sua própria parte da fatura, o prestador de serviços de saúde encaminha sua fatura para as Reivindicações Centro de Processamento. Após o recebimento da fatura, o centro de processamento reúne todas as informações relevantes sobre você – o paciente. Também compararia os serviços aprovados nos documentos da apólice de seguro de saúde com o serviço recebido para descobrir se está coberto.
Se for descoberto, sua companhia de seguros se responsabiliza pelo pagamento das contas. É basicamente assim que o seguro de saúde funciona e o processo deve ser tranqüilo, apenas que não é.Muitas vezes, as solicitações de seguro de saúde são negadas pela companhia de seguros e você fica preso a uma dívida não planejada que precisa começar a pensar em como pagar. Vejamos alguns dos motivos pelos quais as solicitações de seguro de saúde são negadas:
5 razões pelas quais os pedidos de seguro de saúde são negados
b. Não cobertura -: isso acontece quando o tipo de tratamento que você recebeu não foi coberto pela sua apólice de seguro. Um exemplo comum é a cirurgia plástica / estética. Quando você é submetido a uma cirurgia estética ou é tratado por complicações decorrentes de uma cirurgia estética, sua companhia de seguros pode se recusar a pagar por isso, porque isso não foi mencionado em sua apólice de seguro.
c.Intervalo de tempo -: o tempo também é um fator muito importante no processamento de solicitações de seguro-saúde. Certifique-se de que todo o processamento de reclamações seja realizado dentro do prazo especificado na apólice de seguro. Talvez você não consiga registrar reclamações em 2014 por um tratamento recebido em 2011. Portanto, você deve certificar-se de que suas reclamações sejam processadas no menor tempo possível.
d. Procedimento médico desnecessário-: Se a companhia de seguros achar que você recebeu tratamentos por condições que considerou desnecessárias, poderá decidir rejeitar suas reivindicações. Por exemplo, se você optar por escamar e polir os dentes e sua apólice de seguro não cobrir especificamente, a companhia de seguros pode decidir não pagar, alegando que não era uma condição de saúde ou risco de vida.
e. Erros administrativos -: as reclamações médicas também podem ser rejeitadas como resultado de erros de escritório e apresentação inadequada de reclamações. Embora isso seja fácil de corrigir; tudo o que você precisa fazer é corrigir os erros e arquivar as reivindicações novamente. Observe, no entanto, que tudo deve ser feito o mais rápido possível e dentro de um prazo estrito.
Então, o que você deve fazer quando suas solicitações de seguro de saúde forem negadas?
5 etapas a serem tomadas quando o seu Reclamação de seguro de saúde é negada
1. Entenda por que sua reivindicação foi negada -: primeiro, você precisa entender por que sua inscrição foi rejeitada.Assim que receber sua declaração de benefícios, converse com a companhia de seguros ou seu médico; não entre em pânico nesta fase, muitas pessoas recebem suas reivindicações rejeitadas, mas com o processo correto, você pode resolver a situação.
2. Peça aconselhamento e assistência especializada: Em seguida, você deve procurar assistência de profissionais. Seu médico pode ajudá-lo a reverter sua negação. Você também pode encontrar ajuda com assistentes sociais do hospital que estejam empregados ou conectados a um hospital para ajudar pacientes com esses problemas. O médico que o tratou também é muito útil nesse sentido. O médico pode ajudá-lo a apresentar seu caso à companhia de seguros, fornecendo mais informações que orientariam a companhia de seguros a tomar sua decisão.
3. Reaplicar: Depois de receber uma rejeição, não desista imediatamente. Você deve coletar mais informações e registrar suas reivindicações novamente. Você poderá obter uma aprovação para um aplicativo que foi inicialmente rejeitado se você se inscrever novamente. E o fato é que, ao se inscrever novamente, você aumenta automaticamente suas chances de obter uma aprovação.
4. Mantenha registros adequados -: ao lidar com sua companhia de seguros, mantenha um registro de todas as correspondências com elas. Isso é conhecido como trilha de papel e é muito útil, especialmente se você precisar procurar uma reparação judicial.
5.Entenda melhor o sistema -: a experiência não está completa até que você tenha aprendido algo com ele. Uma reivindicação de seguro de saúde negada pode ser muito frustrante, mas ainda há lições úteis a serem aprendidas com ela; você seria capaz de entender melhor o sistema e saber o que evitar e como fazer isso no futuro, para que não seja negado.
