Deseja iniciar um negócio de codificação de cobrança médica, mas não entende o modelo? Se SIM, eis como as empresas de cobrança médica funcionam e ganham dinheiro.
Pessoas que realmente não sabem sobre faturamento e codificação médicas ficarão se perguntando como essa linha de negócios realmente funciona. Se você está nesse grupo de pessoas, não precisa mais se perguntar, porque este artigo fornecerá a maioria das informações básicas necessárias sobre como as empresas de cobrança médica funcionam e, é claro, como elas lucram com os negócios.
Como as empresas de cobrança médica funcionam
Proprietários de empresas de cobrança e codificação médica processam e administram apólices e reivindicações de seguro médico. Eles ajudam médicos e outros prestadores de serviços de saúde a cobrar pagamentos de seguradoras e do Medicare. A maioria dos operadores deste setor opera em larga escala e, portanto, fornece uma variedade de serviços, como ajuste de sinistros, riscos e consultoria.
Hospitais são um dos maiores clientes de empresas de cobrança médica e fornecem os mais altos receita, especialmente com o aumento dos custos com assistência médica, que causou um declínio nos lucros dos hospitais e os levou a empresas de cobrança médica para ajudá-los a gerenciar suas receitas.
Embora essa linha de negócios seja um pouco verde e viável, mas os desafios são os por que a maioria dos hospitais e consultórios médicos prefere terceirizar seus processos de cobrança médica; 95% da maioria dos médicos independentes declarou que prefere terceirizar seus processos de cobrança médica do que executar um internamente.
Ofertas de serviços de empresas de cobrança médica
Idealmente, as empresas de cobrança e codificação médica ganham dinheiro oferecendo os seguintes serviços;
- Submissões de solicitações de seguro médico
- Faturamento e codificação de seguros médicos
- Ajuste de solicitações de seguro médico
- Back-office, suporte administrativo e consultoria
- Processamento de reclamações
Como as empresas de codificação de cobrança médica cobram e ganham dinheiro
As empresas de serviços de cobrança médica ganham dinheiro cobrando dos clientes pelos serviços prestados e eles cobram de seus clientes por qualquer um destes três métodos:
- Por método de cobrança percentual
- Por por método de cobrança por reivindicação
- Por método de cobrança por hora.
Por método de cobrança por porcentagem
A base percentual é geralmente usada por faturadores de seguros médicos (MIBs) que realizam gerenciamento completo ou uma combinação de cobrança de pacientes e cobrança de sinistros. Assim como o nome indica, os MIBs cobram ao provedor uma porcentagem do dinheiro que eles coletam por mês, em oposição à quantidade de dinheiro que eles cobram.
Observe que a porcentagem cobrada dependerá de várias variáveis: a taxa atual em sua parte do país, o tipo de procedimentos que seus médicos estão fornecendo e o volume de pacientes.
Você não deve cobrar uma porcentagem uniforme, especialmente em casos como lesões pessoais que demoram tanto para pagar. Aqui, você pode ser solicitado a cobrar uma porcentagem mais alta da reivindicação, geralmente 10% ou mais, enquanto as solicitações de rotina do Medicare são cobradas entre 5% e 10%.
- Por Per Método de cobrança de reivindicação
Algumas empresas de cobrança e codificação médica preferem cobrar por reivindicação, em vez de por porcentagem. Nos Estados Unidos da América, as empresas de cobrança médica geralmente cobram de seus clientes entre US $ 3 e US $ 10 por sinistro. Idealmente, esse método é conveniente para médicos que cobrem cuja carga de trabalho consiste principalmente em cobrança direta de reivindicações com poucas ou nenhuma tarefa de gerenciamento de práticas e outros.
Observe que, se você decidir adotar esse método como profissional de cobrança médica, você cobrará dos seus clientes por reivindicação cobrada, e não por reivindicação cobrada deles. Para obter lucro e ainda não assustar os clientes, é esperado que você conduza estudos de viabilidade e pesquisas de mercado para saber o que seus concorrentes estão cobrando por reivindicação.
Se você é novo participante no mercado em sua região, é aconselhável fixar seu preço um pouco abaixo da média do mercado, para atrair clientes facilmente. Esse é um dos meios mais fáceis de atrair clientes para testar sua marca. Com esse tipo de método de cobrança, é mais fácil elaborar uma projeção financeira do número de médicos ou hospitais nos quais você trabalha.
É assim que a cobrança por reivindicação funciona;
Por exemplo, se um de seus clientes (médico ou hospital) estiver cobrando 300 solicitações por mês, que, quando multiplicadas por 12 meses, chega a 3.600 solicitações. Se você decidir cobrar US $ 10 por sinistro, sua renda bruta anual será de US $ 36.000.
Se você tiver sorte de trabalhar com outros 10 médicos ou hospitais na mesma taxa, seus ganhos anuais serão de US $ 360.000. Essa é a razão pela qual algumas empresas de cobrança médica preferem cobrar por reivindicação.
- Método de cobrança por hora
Cobrando clientes via o faturamento por hora é sem dúvida um dos métodos de faturamento fáceis de usar e, é claro, geralmente aceitável que as empresas de faturamento médico nos Estados Unidos da América utilizam. Como o nome deste método implica, significa que você só pode cobrar dos seus clientes com base nas horas de trabalho que você dedica. Ou seja, se você estiver trabalhando com um médico que só faz 8 horas por dia ou 40 horas por semana , você só poderá ser pago quando o médico estiver de plantão.
Curiosamente, esse método de cobrança é ideal se você estiver trabalhando com um cliente cuja taxa de cobrança é tão baixa que a cobrança por reivindicação ou percentual não é viável. Sem dúvida, alguns clientes, independentemente do número de horas que dedicam, ainda preferem esse tipo de método, porque é uma forma de pagamento bem aceita nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos.
que, para fixar um preço ideal por esse método de cobrança por hora, você deve estar pronto para realizar pesquisas de mercado e estudos de viabilidade. Você só precisa saber o que pode ser obtido no local em que pretende localizar o negócio.
Por exemplo, se você decidir cobrar por hora, e a média em seu local for de US $ 30 por hora e você trabalha por 8 horas, então você deve ganhar US $ 240 por dia e, se optar por trabalhar 5 dias da semana, receberá US $ 1.200.
Avançando;
Especialistas projetam que a tendência no setor de cobrança e codificação médica experimentará um crescimento constante nos próximos cinco anos, à medida que a crescente população sênior criar demanda via Medicare. Da mesma forma, o número de segurados aumentará de acordo com a reforma da saúde, pois as pessoas com condições pré-existentes podem receber seguro.
A crescente população sênior continuará impulsionando a demanda por serviços do setor nos próximos cinco anos, ajudando a florescer as receitas das empresas de cobrança e codificação médica.
